Przejdź do treści
MENU
Zamknij
Zamknij
WSPARCIE DLA FUNDACJI
Formy wsparcia fundacji
Wesprzyj fundację – odbierz szkolenie!
Fundacja
Nasz zespół
Podopieczni Fundacji
Referencje
Media i publikacje
Nasze usługi
Konsultacje dietetyczne
Konsultacje gastroenterologiczne
Zoofarmakognozja Stosowana
Szkolenia i Kursy
Dla pacjentów
Najnowsze artykuły
Znajdź dietetyka w okolicy
Absolwenci kierunku „Dietetyka psów i kotów”
Kalkulator – zapotrzebowanie kaloryczne
Darowizny – odliczenie od podatku
Kontakt
Panel Kursanta
Formularz przed wizytą – Hania Lewandowska
Formularz informacyjny o zwierzęciu:
PIERWSZA WIZYTA
KONTYNUACJA LECZENIA
Formularz przed pierwszą wizytą
Dane opiekuna:
Adres zamieszkania:
Adres e-mail:
Numer telefonu:
Imię zwierzęcia:
Gatunek:
Historia zwierzęcia:
Wiek:
Waga:
Kastracja:
Tak
Nie
BCS:
MMS:
Aktywność:
DER:
Stan jamy ustnej:
Stan okrywy włosowej i skóry:
Stawy:
Wypróżnienia:
Wymioty/ulewanie/w przypadku kotów częstotliwość zakłaczania:
Odrobaczanie:
Problemy zdrowotne:
Problemy behawioralne:
Przyjmowane leki i suplementy:
Posiadane w domu suplementy diety:
Alergie:
Apetyt:
Co lubi jeść:
Czego nie znosi jeść:
Żywienie od początku obecności u obecnego Opiekuna:
Żywienie obecne:
Orientacyjny budżet na żywienie:
Preferowany model żywienia:
Dodatkowe informacje:
Przesłanie formularza jest równoznaczne ze zgodą na przetwarzanie danych osobowych. Administratorem jest Fundacja Surowe Kotki i Psy ul. Traugutta 13, 05-270 Marki, NIP: 6372199099, KRS: 0000652954, a dane zawarte w formularzu będą przetwarzane w celu przygotowania się specjalisty do konsultacji online.
Wyślij
Formularz przed kontynuacją leczenia:
Wiek:
Waga:
Kastracja:
Tak
Nie
BCS:
MMS:
Aktywność:
DER:
Apetyt:
Wypróżnienia:
Wymioty/ulewanie/w przypadku kotów częstotliwość zakłaczania:
Odrobaczanie:
Problemy zdrowotne:
Problemy behawioralne:
Przyjmowane leki i suplementy:
Żywienie obecne i status wdrażania zaleceń
Dodatkowe informacje:
Przesłanie formularza jest równoznaczne ze zgodą na przetwarzanie danych osobowych. Administratorem jest Fundacja Surowe Kotki i Psy ul. Traugutta 13, 05-270 Marki, NIP: 6372199099, KRS: 0000652954, a dane zawarte w formularzu będą przetwarzane w celu przygotowania się specjalisty do konsultacji online.
Wyślij